狗的前庭症狀 - 轉貼

在小動物前庭系統問題是常見的神經疾病之一，精確的定位周邊(內耳)或中樞(腦)神經問題對於診斷與後續的治療跟預後判斷是很重要的。

 

• 結構與功能

前庭系統包含周邊跟中樞部分，周邊部分包含內耳的接收器與前庭神經；中樞部分包含腦幹中的前庭神經核與小腦中的絨球小葉 (flocculonodular lobe)、頂核(fastigial nucleus)。其中部分小腦中的前庭區對於前庭系統有抑制的作用。腦中的前庭系統經由不同路徑連接到受器 (包含: 眼外肌、脖子與四肢的肌肉等)，讓前庭系統可以執行下列功能

1.  回應重力的影響

2. 維持平衡: 左右前庭系統會持續的送資訊到腦部。如果是正立姿勢，左右邊給予的刺激是一樣的，但是若頭或身體偏向一邊，則該邊腦部受到的刺激較另一方向多，讓腦部可以分辨出傾斜的方向讓身體維持平衡。 

3. 統合頭部與眼睛的移動: 統合頭與眼部肌肉的運動對於動物在快速的頭部移動時還能清楚的看清細節是很重要的。眼球在配合頭部移動前就會先對焦一個物體，如此能讓影像不易因頭部移動 模糊。如動物頭部轉向左邊，而左邊的內耳受到較右內耳多的資訊，讓腦部可以分辨出身體移動的方向，進而啟動眼球往左邊移動。

 

• 前庭系統受損

前庭系統受損常見的症狀包含: 共濟失調、眼球震顫、歪頭、特定方向轉圈、傾斜至某一方。

前庭問題造成的共濟失調與脊椎疾病造成的不同，通常會有較寬的步伐、傾斜至一邊等。因為有問題的一邊前庭會讓腦部接受較少刺激，而讓腦部只收到健康的一邊訊息，身體為了維持平衡，所以會朝向較少刺激處傾斜。所以

身體會往有問題的前庭方向傾斜。另一個常見的症狀是病理性的眼球震顫(眼球震顫定義為非自主性有規律的眼球移動，以快速期命名)， 因為身體受健康處刺激多，誤以為頭朝健康處傾斜，所以快速期通常與疾病邊相反方向。值得強調的是，垂直的眼球震顫總是指向中樞前庭系統受損。在一些輕微前 庭功能受損的狗，伸展脖子會看到往腹側面的斜眼。若是雙側的前庭系統有問題，則不會出現如單側前庭系統疾病的特定方向偏移症狀。

 

• 中樞或周邊-腦或耳

周邊前庭系統疾病在神經學檢查時不會出現腦部相關神經缺陷，所以此類病患有清楚的意識、正常的視力、本體感覺正常、沒有癱瘓等問題。但有兩個例 外，因為周邊前庭系統問題可能會牽涉到顏面神經與交感神經，因這兩個神經有部分經過中耳，顏面神經有部分跟中耳只由一層薄膜分隔，若傷到會造成顏面神經癱 瘓，交感神經則由中耳通到眼睛，若影響到則會有Horner’s syndrome (眼皮下垂、瞳孔縮小、第三眼瞼脫出與眼球凹陷)。所以在有前庭症狀與同時有顏面神經失調或Horner’s syndrome但沒有其他問題的病患，幾乎可以把問題指向周邊前庭疾病。

 

垂直與姿勢性的眼球震顫通常可以定位為中樞前庭疾病，但水平與旋轉式的眼球震顫無法用來區別中樞或周邊問題。通常眼球震顫頻率高於每分鐘66下時與周邊前庭問題較相關。

 

相反方向的前庭症狀為中樞前庭系統疾病症狀，因為當疾病發生在後小腦與腦幹時，腦幹功能(本體感覺)與小腦中有關前庭系統部分受到影響，因為小腦 對前庭系統輸出的訊號大多是抑制的，所以疾病時會減少同側抑制，讓腦誤以為健康處收到的訊息較疾病側少，所以會讓頭歪向健康側，眼球震顫快速期則朝向疾病 側。

 

•  常見前庭症狀病因

 

周邊前庭症狀原因	中樞前庭症狀原因
內耳炎 不明原因的前庭症狀 低甲狀腺 創傷性鼓膜穿孔造成二次性中內耳炎 中毒 抗菌劑: chlorhexidine 抗生素: aminoglycosides,fluoroquinolones 重金屬 腫瘤 頭部創傷造成耳內岩骨骨折 先天性前庭問題 (秋田犬、米格魯、可卡犬、德國狼犬、杜賓、西藏梗) 前庭耳蝸神經炎	腦炎(感染或非感染性，或由中內耳漫延到腦部) 梗塞 腫瘤 中毒 (metronidazole) 腦部創傷(出血、腦挫傷) 腦部酵素堆積疾病

 

內耳炎

約有50%患有周邊前庭症狀的病患是因為中內耳炎，若只有中耳炎並不會造成前庭症狀，但因解剖位置相近，所以中耳炎常伴隨內耳炎，而造成前庭症 狀。因為中內耳炎可能由血行或歐氏管漫延到中耳，所以不一定會同時有外耳炎。因為外耳、中內耳密切相關，所以若有周邊前庭症狀病患，需用耳鏡仔細檢查耳膜 完整，若鼓膜後有膿推積，必要時可用鼓膜穿刺術引流，並將抽出液體做細胞學檢查與細菌培養。另外可以利用x光片檢查鼓室包與耳道狀況，必要時須使用斷層掃 描或核磁共振影像進行更深入的檢查。中內耳炎至少需要使用六周以上的抗生素治療，若無良好反應，手術治療就為進一步的選擇。

 

不明原因的前庭症狀

這是一種在老狗發生的急性前庭系統問題，通常好發於大於十歲犬，臨床症狀通常只牽涉到周邊神經系統，症狀可能較其他前庭疾病嚴重，如嚴重的共濟失 調(甚至不能行走)、歪頭與水平、旋轉方向的眼球震顫。通常需要排除其他可能原因才能診斷，沒有特殊治療方法，可給予輸液治療或一些可增加血流的藥物如 propentofyllin。若此類病患因噁心無法進食可給予中樞止吐藥。通常臨床症狀會在幾天內減緩，眼球震顫的頻率減少是好轉的開始，大多數症狀會 在三到四周後逐漸減緩，但歪頭的狀況仍可能持續。

 

甲狀腺低下

雖然因為甲狀腺低下相關的前庭症狀多發生於老犬，但是一般甲狀腺低下的症狀(懶散、肥胖、毛皮樣貌改變、多渴等)並不一定會相伴出現。有時可能會 以急性前庭症狀且無其他甲狀腺低下病徵的樣貌出現。雖然有多種假說嘗試去解釋甲狀腺低下與前庭疾病的關係，但目前並未找出有證據的病因。通常是周邊前庭症 狀，但偶爾也會看到中樞前庭症狀。在某些病例中前庭症狀會伴隨其他周邊神經系統缺陷如四肢輕癱、顏面神經癱瘓與喉神經癱瘓。診斷上需見到，fT4減少、增 加TSH量，若必要的話需使用TSH刺激測試 (雖然費用高，但是仍是診斷的黃金準則)。通常臨床症狀會在給予甲狀腺素補充後的幾天內改善，但有些病患仍需要幾周甚至幾個月後才會逐漸恢復。

 

摘自: Vestibular syndrome in dogs, Veterinary Focus, 2014 (2014 獸醫焦點期刊)

 

作者: Thomas Flegel, Department of Small Animal Medicine, University of Leipzig, Germany (德國萊比錫大學)

譯者: 戴子綺醫師

http://azu-pet.com/newsdetail.php?id=456